丙型肝炎ppt(關(guān)于丙型肝炎的預(yù)防和治療)

1.關(guān)于丙型肝炎的 預(yù)防和治療

1、癥狀：

1、急性肝炎（1）極性黃疸型肝炎：全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。（2）急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。

2、慢性肝炎 輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝少大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、癡、脾大。

3、重型肝炎（肝衰竭） （1）急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA小于40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭（肝腎綜合征）。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過三周。（2）亞急性重癥肝炎：以急性型肝炎起病，15d至24周出現(xiàn)極度乏力，食欲缺乏頻繁嘔吐腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，明顯腹脹，肝性腦?、蚨纫陨?，有明顯出血現(xiàn)象。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥侯（包括胸水等）恩者，稱為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)，如腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酶堿平衡失調(diào)（低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等）。白細(xì)胞升高、血紅蛋白下降、低血糖低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月：容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎(chǔ)：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性HBV攜帶史；③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛癡等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高）；④肝穿刺檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。

4、淤膽型肝炎 急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長。有皮膚搔癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，預(yù)后較差。

5、肝炎硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。①活動(dòng)性肝硬化，有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，荒誕白蛋白下降。伴有腹壁、食道靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變，脾進(jìn)行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門脈搏高壓征表現(xiàn)。②靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。

2、會(huì)的，通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染。母親為HCV感染者的嬰兒，感染HCV的幾率約10%。

3、需要看哪種類型，第一點(diǎn)已提到，重型肝炎病死率高。病程不超過三周

4、急性肝炎多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)，50%—80%轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。慢性肝炎 輕度慢性肝炎患者一般預(yù)后良好；重度慢性肝炎預(yù)后較差，約80%五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分可轉(zhuǎn)為HCC，病死率高達(dá)45%。中度慢性肝炎預(yù)后居于輕度和重度之間。重型肝炎 預(yù)后不良，病死率50%—70%。年齡較小、治療及時(shí)、無并發(fā)癥病死率較低。淤膽型肝炎 急性者預(yù)后較好，一般都能康復(fù)。慢性者預(yù)后較差，容易發(fā)展成膽汁性肝硬化。肝炎后肝硬化 靜止性肝硬化可較長時(shí)間維持生命?；顒?dòng)性肝硬化預(yù)后不良。

5、盡早注射丙肝免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防

2.丙型肝炎怎么診斷丙型肝炎是什么,怎么診斷?

診斷丙型肝炎需要酌情做如下檢查：⑴肝功能：包括血清ALT,AST， 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉(zhuǎn)肽酶等。

⑵ 丙肝病毒抗體：抗HCV。⑶丙肝病毒定量：血清HCVRNA，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。

⑷ 影像學(xué)：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無慢性損傷.必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或核磁，以了解病情損傷程度。⑸肝臟瞬時(shí)彈性波掃描（Fibroscan）：是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估。

丙型肝炎患者評(píng)估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要. ⑹肝組織活檢：仍然是評(píng)估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷依靠HCV病毒學(xué)檢查可以鑒別。

3.丙型肝炎在全球和我國的流行情況如何

丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的傳染病，呈世界性流行。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球丙型肝炎流行率平均為3%，估計(jì)1。7億人感染丙肝病毒，每年新感染者300萬?400萬例，死亡25萬例，占所有傳染病死因的第10位。

從全球丙型肝炎的分布來看，北美和南美有1000萬丙肝病毒感染者，歐洲有900萬、西太地區(qū)有6100萬（其中中國有4000萬）、東南亞有3200萬、非洲有3200萬丙肝病毒感染者。 據(jù)估計(jì)，今后10~15年內(nèi)，丙型肝炎相關(guān)性疾病的病死率將繼續(xù)上升，到2015年丙型肝炎相關(guān)性疾病的死亡病例將增加2倍，到2025年將增至3倍。

我國屬丙型肝炎中等偏高流行地區(qū)。據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國一般人群的丙型肝炎抗體流行率為3。

2%，約有4000萬丙肝病毒感染者。據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織最新的估計(jì)數(shù)據(jù)，我國目前的丙型肝炎的感染率約為2。

2%，有近3000萬丙肝病毒感染者，丙肝病毒感染者是全球最多的。我國各地丙型肝炎抗體的陽性率有一定差異。

全國血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，北方高于南方，西南、華東、華北、西北、中南和東北分別為2。 5%、2。

7%、3。2%、3。

3%、3。8%和4。

6%。丙型肝炎抗體陽性率隨年齡增長而逐漸上升，由1歲組的2。

0%至50~59歲組的3。9%，男女間無明顯差異。

丙型肝炎嚴(yán)重危害了我國人民的健康。據(jù)衛(wèi)生部近日公布的2007年10月份全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，目前丙型肝炎已“躋身”為我國甲、乙類傳染病致死的第5位死因。

4.丙肝"

急性丙型肝炎——成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。

可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。

在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。 慢性丙型肝炎——癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。

也可以無任何自覺癥狀?；?yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA持續(xù)陽性。

有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。 丙肝肝硬化——感染HCV20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%~5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）導(dǎo)致死亡。

肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。

5.丙型肝炎傳播途徑是什么丙型肝炎傳播途

丙型肝炎傳播途徑 1。

HCV主要經(jīng)血液傳播，主要有：⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。我國自1993年對獻(xiàn)血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。

但由于抗-HCV存在窗口期，抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。 ⑵ 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。

這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%~90%。使用非一次性注射器和針頭，未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械，內(nèi)鏡，侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。

一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀，牙刷，紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。 2。

性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者感染HCV的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。

3。母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%~7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。

HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。 部分HCV感染者的傳播途徑不明。

接吻，擁抱，噴嚏，咳嗽，食物，飲水，共用餐具和水杯，無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 預(yù)防： 一）控制傳染源 肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源，急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失。

慢性患者和攜帶者可根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評(píng)估傳染性大小。復(fù)制活躍者盡可能予抗病毒治療。

反現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育等工作。對獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不合格者不得獻(xiàn)血。

（二）切斷傳播途徑 加強(qiáng)托幼保育單位及其他服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行餐具，食具消毒。 理發(fā)，美容，洗浴等用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。

提倡使用一次性注射用具，各種醫(yī)療器械及用具實(shí)行一用一消毒措施。對帶血及體液污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。

加強(qiáng)血制品管理，每一個(gè)獻(xiàn)血員和每單元血液都要經(jīng)過最敏感的檢測HBsAg和抗HCV，有條件時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測HBV DNA 和HCV RNA。 陽性者不得獻(xiàn)血，陽性血液不得使用。

采取主動(dòng)和被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播。 （三）保護(hù)易感人群 尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。