兒科用藥(求小孩子的基本的用藥常識(shí)和醫(yī)護(hù)知識(shí))
1.求小孩子的基本的用藥常識(shí)和醫(yī)護(hù)知識(shí)
小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，在每個(gè)發(fā)育階段都有著他們各自不同的生理特點(diǎn)。尤其是新生兒器官功能尚未發(fā)育完全，酶系統(tǒng)也不夠健全，藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)隨著年齡變化表現(xiàn)出對(duì)一些藥物很耐受，而對(duì)另一些藥物則又十分敏感。所以，很難用幾個(gè)公式簡(jiǎn)單地計(jì)算出小兒用藥的劑量。如新生兒腸管相對(duì)地較成人長(zhǎng)，吸收面積相對(duì)增大，腸壁薄，粘膜血管豐富，通透率高，所以藥物容易吸收，血藥達(dá)峰時(shí)間也快，但是藥物稍一過(guò)量即會(huì)引起不良反應(yīng)。新生兒細(xì)胞外液容積大，藥物相對(duì)地多分布在細(xì)胞外液中，于是血中藥物濃度相對(duì)變低，表現(xiàn)出對(duì)水溶性藥物有較大的耐受性，同時(shí)藥物排泄變緩，半衰期延長(zhǎng)，給藥的間隔要相對(duì)延長(zhǎng)。新生兒血腦屏障功能差，一些鎮(zhèn)靜催眠藥物容易進(jìn)入腦脊液而損傷中樞神經(jīng)，嗎啡、呱替咤、可待因一類(lèi)麻醉藥物也可進(jìn)入中樞引起呼吸中樞抑制。嬰幼兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力弱，磺胺類(lèi)藥物、水溶性維生素K，水楊酸鹽、含氨基的退熱藥、新生霉素等可將與白蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來(lái)，造成高膽紅素血癥，甚至進(jìn)入腦組織造成核黃疽。盡管新生兒肝臟相對(duì)較成人大，但在解毒、結(jié)合等代謝功能方面是很薄弱的，新生兒如果用了氯霉素，則會(huì)由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶而不能和葡萄糖醛酸結(jié)合，致使氯霉素在血中大量游離，而極易引起不能和葡萄糖醛酸結(jié)合，致使氯霉素在血中大量游離，而極易引起“灰嬰綜合征”。有遺傳性6一磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏的新生兒可能因用了氯霉素、丙磺舒、磺胺藥、峽喃類(lèi)及水溶性維生素K而出現(xiàn)溶血性貧血。
新生兒腎功能發(fā)育不全，腎臟有效循環(huán)血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均較成人低，影響了許多藥物的清除率，可使藥物血濃度過(guò)高，半衰期延長(zhǎng)。此時(shí)，應(yīng)注意用藥劑量宜偏小，特別是經(jīng)腎臟排泄，對(duì)腎臟毒性又大的藥物一定要減量慎用，如頭孢噻啶、卡那霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素等；有的藥則是禁用于新生兒的，如桿菌肽。
到了嬰兒期，就藥物代謝來(lái)說(shuō)雖較新生兒顯著成熟，但就其生理解剖特點(diǎn)觀察，發(fā)育依然尚未完善，用藥仍須予以注意。如口服給藥時(shí)吞咽能力尚差，因懼怕服藥的心理，往往哭鬧拒服，易造成嗆咳、氣管異物，5歲以下小兒不宜整吞顆粒型（如片劑、丸劑）藥物，宜用糖漿劑、沖劑、速溶糖漿等口服。肌肉注射由于局部血液循環(huán)不足，往往不易吸收，產(chǎn)生硬結(jié)，給藥方法應(yīng)以靜滴為主。
嬰兒的另一個(gè)特點(diǎn)是呼吸道狹窄，炎癥時(shí)粘膜腫脹，滲出物較多，故治療氣管炎、肺炎，化痰止咳時(shí)，應(yīng)以祛痰為主，保持呼吸道通暢，有利于機(jī)體的恢復(fù)，而不主張用中樞性鎮(zhèn)咳藥使氣管阻塞，喘憋加重。
嬰幼兒可能因血腦屏障通透性較強(qiáng)，故服用毗呱酸偶可致使顱內(nèi)壓增高。于嬰兒腹瀉，不宜過(guò)早用止瀉劑，以免使腸毒素吸收增加，而加重全身中毒癥狀。嬰兒便秘應(yīng)以調(diào)整飲食為主，多吃些水果、青菜、蜂蜜等食品，不應(yīng)輕易使用緩瀉劑，更不能使用峻瀉齊心否則會(huì)導(dǎo)致腹瀉不止引起脫水。
兒童期正在生長(zhǎng)發(fā)育階段，應(yīng)該注意長(zhǎng)期應(yīng)用激素可造成難愈性的骨質(zhì)疏松癥，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期服用中樞抑制劑也可告造成中樞及智力的損害。
兒童新陳代謝旺盛，水鹽轉(zhuǎn)換率較成人快，但對(duì)水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能差，容易失衡，對(duì)影響水鹽代謝或酸堿代謝的藥物非常敏感，較成人易于中毒。在應(yīng)用利尿劑時(shí)也容易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。
雄性激素的長(zhǎng)期應(yīng)用，常使骨骼閉合過(guò)早，影響發(fā)育，甚至女?huà)肽行曰?。學(xué)齡期及學(xué)齡前，兒童禁服四環(huán)素，因其可使牙齒黃染、影響骨骼發(fā)育。喹諾酮類(lèi)藥物影響軟骨發(fā)育，也不適用于兒童。
西方報(bào)道，阿司匹林用于病毒性感染性疾病，可使兒童發(fā)生瑞氏綜合征（Reye,s Syndrome），亦值得我們引起警惕。
具有特異質(zhì)體質(zhì)的兒童可產(chǎn)生嚴(yán)重的特異質(zhì)反應(yīng)，如有些小兒使用氯霉素、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、異煙阱等藥物時(shí)，可出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。有的小兒用灰黃霉素、阱苯噠嚓、青霉素、四環(huán)素、硫尿嘧啶類(lèi)衍生物時(shí)，可出現(xiàn)血清病樣癥狀。有的具有特異質(zhì)體質(zhì)的小兒用灰黃霉素、阱苯噠嗪、異煙肼、青霉素、保泰松、普魯卡因酞胺、磺胺藥、四環(huán)素、硫脈嘧啶類(lèi)，可出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故臨床兒科醫(yī)師在熟練地掌握用藥的同時(shí)，還必須充分地注意到這些生理特點(diǎn)。
另外，根據(jù)適應(yīng)證合理選擇用藥至關(guān)重要。隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高，國(guó)家對(duì)兒童保健事業(yè)的極端重視，全國(guó)計(jì)劃免疫工作的實(shí)施，使得一些嚴(yán)重的傳染病得以控制；現(xiàn)在的問(wèn)題是如何防止藥物濫用、誤用，杜絕藥源性疾病，盡管各種藥物都有它的毒性和副作用，但使用的合理得當(dāng)，即能提高療效，縮短療程，減少一些不必要的不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期效果。
2.兒科用藥的概述有哪些
兒科用藥是指應(yīng)用于兒童患病所使用的藥物，尤其指專門(mén)在醫(yī)院兒科使用的藥品。
一般來(lái)說(shuō)，相同的品規(guī)藥品，只要適用于兒科，即可視為兒科藥品。 兒童體質(zhì)不同于成人，因此專業(yè)的兒童藥品應(yīng)運(yùn)而生。
近年來(lái)，專為兒童設(shè)計(jì)的配方、劑型不斷增多，能夠生產(chǎn)兒科藥物的主流藥廠有：上海強(qiáng)生、太陽(yáng)石藥業(yè)、葵花（衡水）制藥、哈藥六廠、哈藥三精、南京先聲、山東達(dá)因、北京韓美、江西仁和、河北神威、浙江亞峰、四川百利、貴州益百、亞寶藥業(yè)、武漢健民、廣州明興、北京首兒、海南康芝、三九醫(yī)藥等藥廠（兒科藥物影響力大小排序）。 小兒在體格和器官發(fā)育等各方面不同于成人，故在兒科用藥時(shí)要注意其特點(diǎn)。
①兒童時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過(guò)程一般比成人為快； ②小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故小兒對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如用利尿藥后易出現(xiàn)低鈉血癥或低鉀血癥。 水和電解質(zhì)的變化又直接影響藥物的吸收和代謝； ③小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當(dāng)常易致副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心； ④小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力； ⑤小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，激素應(yīng)用會(huì)影響其發(fā)育，某些中樞抑制藥會(huì)影響其智力發(fā)育。
新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發(fā)育不成熟，功能不全，同時(shí)各種酶系統(tǒng)功能不完善，因此對(duì)那些在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化及經(jīng)腎臟排泄的藥物格外敏感。如服用氯霉素治療化膿性腦膜炎時(shí)，其用量為嬰幼兒按體重計(jì)算之半量，否則可全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、循環(huán)衰竭等，此即灰嬰綜合征。
又新生兒胃酸分泌少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)不規(guī)則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、氨芐青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數(shù)量及速度增加，而苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異？唑、頭孢力新等在新生兒時(shí)期其吸收不受影響。
另外水楊酸類(lèi)、維生素K3、新生霉素、磺胺類(lèi)能從血漿蛋白部位把已經(jīng)與其結(jié)合的膽紅素競(jìng)爭(zhēng)置換出來(lái)，被置換出來(lái)的游離膽紅素易于通過(guò)血腦屏障而引起膽紅素腦病，故在新生兒時(shí)期這些藥物都必須慎用?？傊律鷥簯?yīng)盡量少用藥物，用藥物注意減量，用藥時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。
嬰幼兒選用藥物時(shí)，首先要了解藥物的立即反應(yīng)。如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、對(duì)胃腸道的刺激作用等，有時(shí)需要判斷異常癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。
嬰兒血腦屏障不完善，對(duì)嗎啡類(lèi)尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應(yīng)，如有些藥物可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有些藥物可引起免疫損傷性疾病等。
學(xué)齡前和學(xué)齡兒童易發(fā)生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)高峰，第二性征開(kāi)始出現(xiàn)，用藥時(shí)要注意藥物的特殊中毒反應(yīng)，如對(duì)骨髓的抑制作用、對(duì)內(nèi)分泌腺的影響等。
1960年代，四環(huán)素類(lèi)抗生素大量應(yīng)用，能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣相螯合，而引起牙齒的色素沉重和牙釉質(zhì)發(fā)育不全，這種牙易于發(fā)生齲齒。 故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
另外，濫用抗生素的現(xiàn)象十分突出。糖苷類(lèi)抗生素慶大霉素對(duì)腎臟和第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)──聽(tīng)神經(jīng)有毒性。
年齡越小，腎功能越不完善，對(duì)這些藥物排泄越慢，藥物的血漿半衰期較成人長(zhǎng)，造成的損害越嚴(yán)重。因此，鏈霉素或慶大霉素盲目注射，或用量過(guò)大，造成藥物性腎炎和聽(tīng)神經(jīng)損害，乃至腎功能衰竭或永久性聽(tīng)力下降和耳聾的事例常可見(jiàn)到。
不適當(dāng)應(yīng)用維生素和濫用“滋補(bǔ)藥”也是違反兒童用藥特點(diǎn)。如維生素 A，嬰兒期每日需要1500~2000國(guó)際單位。
兒童需要2000~4500國(guó)際單位，市售濃魚(yú)肝油每毫升卻含維生素A5000單位和維生素D5000單位。濃縮魚(yú)肝油服用過(guò)多會(huì)引起維生素 A中毒。
某些激素制品應(yīng)用不當(dāng)不但可造成內(nèi)分泌紊亂，還可造成高血壓及全身代謝障礙。 小兒用藥劑量隨年齡、體重變化，已有多種計(jì)算方法，目前較普遍采用按體重或體表面積的計(jì)算方法來(lái)確定藥量。
按體表面積計(jì)算既適用于成人，又適用于各年齡小兒，比較科學(xué)，但計(jì)算較繁雜。 體表面積的計(jì)算公式為 體表面積=0。
035(m2/kg)*體重（kg）+0。1(m2)若體重超過(guò)30kg，則每遞增5kg、體表面積增加0。
1m2，此方法不適用新生兒和早產(chǎn)兒。按體重計(jì)算較為簡(jiǎn)便。
對(duì)未測(cè)量體重的兒童可按以下公式推算體重： 6個(gè)月前嬰兒體重 月齡*0。 6+3(kg) 7~12個(gè)月嬰兒體重 月齡*0。
8+3(kg) 1歲以上兒童體重 年齡*2+8(kg) 藥物劑量（每日或每次） 劑量/kg/次（或日）*估計(jì)體重（kg） 此外，還有根據(jù)成人劑量折算的方法，計(jì)10多種。實(shí)際工作中，藥物劑量受到多因素影響。
一般初次使用時(shí)可先用較小劑量。對(duì)重危病人可根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)應(yīng)用較大劑量。
以后根據(jù)病情及用藥效果調(diào)整。 給藥途徑和方法對(duì)保證藥物吸收和發(fā)揮藥理作用殊關(guān)重要。
對(duì)年長(zhǎng)兒要鼓勵(lì)口服。為了兒童服藥方便可將藥物制成水劑、乳劑或糖漿劑等劑型，不能吞。
3.兒科用藥有什么注意事項(xiàng)和禁忌事項(xiàng)
您好，兒童體質(zhì)不同于成人，因此專業(yè)的兒童藥品應(yīng)運(yùn)而生。
近年來(lái)，專為兒童設(shè)計(jì)的配方、劑型不斷增多，能夠生產(chǎn)兒科藥物的主流藥廠有：上海強(qiáng)生、三九醫(yī)藥、太陽(yáng)石藥業(yè)、葵花（衡水）制藥、南京先聲、北京韓美、貴州益百、亞寶藥業(yè)、江西仁和、哈藥三精、武漢健民、山東達(dá)因、廣州奇星、北京首兒、海南康芝等藥廠。 小兒在體格和器官發(fā)育等各方面不同于成人，故在兒科用藥時(shí)要注意其特點(diǎn)。
①兒童時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過(guò)程一般比成人為快； ②小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故小兒對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如用利尿藥后易出現(xiàn)低鈉血癥或低鉀血癥。水和電解質(zhì)的變化又直接影響藥物的吸收和代謝； ③小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當(dāng)常易致副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心； ④小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力； ⑤小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，激素應(yīng)用會(huì)影響其發(fā)育，某些中樞抑制藥會(huì)影響其智力發(fā)育。
新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發(fā)育不成熟，功能不全，同時(shí)各種酶系統(tǒng)功能不完善，因此對(duì)那些在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化及經(jīng)腎臟排泄的藥物格外敏感。如服用氯霉素治療化膿性腦膜炎時(shí)，其用量為嬰幼兒按體重計(jì)算之半量，否則可全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、循環(huán)衰竭等，此即灰嬰綜合征。
又新生兒胃酸分泌少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)不規(guī)則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、氨芐青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數(shù)量及速度增加，而苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異？唑、頭孢力新等在新生兒時(shí)期其吸收不受影響。
另外水楊酸類(lèi)、維生素K3、新生霉素、磺胺類(lèi)能從血漿蛋白部位把已經(jīng)與其結(jié)合的膽紅素競(jìng)爭(zhēng)置換出來(lái)，被置換出來(lái)的游離膽紅素易于通過(guò)血腦屏障而引起膽紅素腦病，故在新生兒時(shí)期這些藥物都必須慎用。總之，新生兒應(yīng)盡量少用藥物，用藥物注意減量，用藥時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。
嬰幼兒選用藥物時(shí)，首先要了解藥物的立即反應(yīng)。如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、對(duì)胃腸道的刺激作用等，有時(shí)需要判斷異常癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。
嬰兒血腦屏障不完善，對(duì)嗎啡類(lèi)尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應(yīng)，如有些藥物可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有些藥物可引起免疫損傷性疾病等。
學(xué)齡前和學(xué)齡兒童易發(fā)生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)高峰，第二性征開(kāi)始出現(xiàn)，用藥時(shí)要注意藥物的特殊中毒反應(yīng)，如對(duì)骨髓的抑制作用、對(duì)內(nèi)分泌腺的影響等。
1960年代，四環(huán)素類(lèi)抗生素大量應(yīng)用，能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣相螯合，而引起牙齒的色素沉重和牙釉質(zhì)發(fā)育不全，這種牙易于發(fā)生齲齒。故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
另外，濫用抗生素的現(xiàn)象十分突出。糖苷類(lèi)抗生素慶大霉素對(duì)腎臟和第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)──聽(tīng)神經(jīng)有毒性。
年齡越小，腎功能越不完善，對(duì)這些藥物排泄越慢，藥物的血漿半衰期較成人長(zhǎng)，造成的損害越嚴(yán)重。因此，鏈霉素或慶大霉素盲目注射，或用量過(guò)大，造成藥物性腎炎和聽(tīng)神經(jīng)損害，乃至腎功能衰竭或永久性聽(tīng)力下降和耳聾的事例?？梢?jiàn)到。
不適當(dāng)應(yīng)用維生素和濫用“滋補(bǔ)藥”也是違反兒童用藥特點(diǎn)。如維生素 A，嬰兒期每日需要1500~2000國(guó)際單位。
兒童需要2000~4500國(guó)際單位，市售濃魚(yú)肝油每毫升卻含維生素A5000單位和維生素D5000單位。濃縮魚(yú)肝油服用過(guò)多會(huì)引起維生素 A中毒。
某些激素制品應(yīng)用不當(dāng)不但可造成內(nèi)分泌紊亂，還可造成高血壓及全身代謝障礙。 小兒用藥劑量隨年齡、體重變化，已有多種計(jì)算方法，目前較普遍采用按體重或體表面積的計(jì)算方法來(lái)確定藥量。
按體表面積計(jì)算既適用于成人，又適用于各年齡小兒，比較科學(xué)，但計(jì)算較繁雜。體表面積的計(jì)算公式為 體表面積=0.035(m2/kg)*體重（kg）+0.1(m2)若體重超過(guò)30kg，則每遞增5kg、體表面積增加0.1m2，此方法不適用新生兒和早產(chǎn)兒。
按體重計(jì)算較為簡(jiǎn)便。對(duì)未測(cè)量體重的兒童可按以下公式推算體重： 6個(gè)月前嬰兒體重 月齡*0.6+3(kg) 7~12個(gè)月嬰兒體重 月齡*0.8+3(kg) 1歲以上兒童體重 年齡*2+8(kg) 藥物劑量（每日或每次） 劑量/kg/次（或日）*估計(jì)體重（kg） 此外，還有根據(jù)成人劑量折算的方法，計(jì)10多種。
實(shí)際工作中，藥物劑量受到多因素影響。一般初次使用時(shí)可先用較小劑量。
對(duì)重危病人可根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)應(yīng)用較大劑量。以后根據(jù)病情及用藥效果調(diào)整。
給藥途徑和方法對(duì)保證藥物吸收和發(fā)揮藥理作用殊關(guān)重要。對(duì)年長(zhǎng)兒要鼓勵(lì)口服。
為了兒童服藥方便可將藥物制成水劑、乳劑或糖漿劑等劑型，不能吞咽或拒絕服藥而又無(wú)法通過(guò)其他途徑給藥時(shí)，可由鼻飼管滴入或由肛門(mén)-直腸灌藥；病情嚴(yán)重或藥物只能供注射時(shí)可選擇靜脈或肌肉注射。選擇適宜的給藥途徑，要根據(jù)病情、藥物特性以及患兒年齡特點(diǎn)。
應(yīng)該宣傳說(shuō)服家長(zhǎng)。
4.小兒用藥有哪些原則
藥物治療是兒科臨床診療中最常用最重要的措施之一。
小孩不 是成人的簡(jiǎn)單“縮影”，用藥方面決不僅僅體現(xiàn)在用藥劑量不同的層 面上，相對(duì)于成年人，兒童具有獨(dú)特的解剖生理特點(diǎn)，是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體，全身各個(gè)器官組織都處在不斷發(fā)育變化的過(guò)程中，各 種生理功能也在不斷地發(fā)育成熟的過(guò)程中。 正因?yàn)檫@一事實(shí)，同樣 的藥物在兒童體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)與成人有很大差別，兒科用藥也必然 有它的特殊性和應(yīng)該遵循的原則。
（1） 診斷的明確性治療之前應(yīng)盡可能明確診斷，只有明確診 斷，才能對(duì)癥下藥，才能保證藥物選擇的準(zhǔn)確性，這是藥物治療的 前提。（2） 藥物的有效性診斷明確后，選擇針對(duì)病因或改善主要癥 狀，阻止主要致病損害的有效藥物，并計(jì)算用量、選擇給藥途徑、給藥方法、療程確保達(dá)到最佳治療過(guò)程。
（3） 藥物的安全性兒童用藥除了要求療效好，見(jiàn)效快外，更 重要的還有藥物的安全性，相對(duì)成人而言，這方面要求非常高，很 多藥療效很好，但有較大的毒副作用，或者對(duì)小兒有特殊的毒副作 用，兒科就不能用。如喹諾酮類(lèi)藥物是療效很好的抗菌藥，因可能 導(dǎo)致小兒骨關(guān)節(jié)損害，兒童不能使用。
（4） 用藥的依從性是指患兒對(duì)藥物接受的程度，在小兒非常 重要，“忠言逆耳利于行，苦口良藥利于病”的格言，對(duì)于小兒沒(méi)有 任何價(jià)值。小兒很難自覺(jué)主動(dòng)克服用藥過(guò)程中給身體帶來(lái)的不適 （異?？诟谢蛱弁吹龋?，往往拒絕治療，強(qiáng)烈反抗易造成意外傷害和 心理創(chuàng)傷，提高兒童用藥的依從性至關(guān)重要。
對(duì)于口服藥盡可能選 擇不同年齡段兒童的劑型。小嬰兒多選用顆粒劑、口服液等，還要 特別注意選擇適合小兒口味和顏色，盡量選擇半衰期較長(zhǎng)的藥物， 減少用藥的次數(shù)。
靜脈給藥可以留置套管針，減少穿剌次數(shù)，調(diào)整 適當(dāng)?shù)妮斠核俣?，盡量減少治療過(guò)程給兒童造成的不適，對(duì)年長(zhǎng)兒 多做誘導(dǎo)工作，盡可能讓其主動(dòng)接受治療，達(dá)到提高依從性的目的。 （5） 物美價(jià)廉性反對(duì)藥物越貴越好的觀點(diǎn)，一個(gè)藥物好不好， 首先看其是否對(duì)癥，其次看療效，三是毒副作用大小，這三方面都 好的情況下，盡量選擇物美價(jià)廉的藥物。
（6） 藥量、療效科學(xué)性用藥劑量是在科學(xué)研究和大量臨床試 驗(yàn)的基礎(chǔ)上確定的，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減少。 用藥療程的長(zhǎng)短主要根據(jù)藥物本身的特點(diǎn)、疾病的輕重急慢情況綜合考慮的結(jié)果，劑量小、療程短達(dá)不到預(yù)期療效，易復(fù)發(fā)，劑量大、療程過(guò)長(zhǎng)，可能給孩子帶來(lái)更多不良反應(yīng)和損害，用藥的劑量、用 法和療程必須按照科學(xué)規(guī)律辦事。
（7） 用藥的簡(jiǎn)便性因?yàn)楹⒆佑盟幍囊缽男圆?，很多藥又有?顯的毒副作用，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)用藥的種類(lèi)不宜太多，選擇針對(duì)病因 和主要癥狀的藥物同時(shí)，可用可不用的藥物盡量不用，盡量減少用 藥的種類(lèi)。 （8） 不影響生長(zhǎng)發(fā)育性小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，所有的治 療藥要盡量避免選擇對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有不良影的響藥物，這是兒科 用藥的一個(gè)重要原則。
因此，有很多藥在成人用得很好，但在兒童 期不能使用。
5.兒童用藥常識(shí),媽媽們了解嗎
你好，兒童藥品是指14歲以下未成年人使用的專用藥品。兒童不是縮小的成人，作為特殊的用藥群體，他們有自己獨(dú)特的生理特點(diǎn)。因此，不同時(shí)期孩子對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力都不同，絕不能單按體重、年齡或體表面積來(lái)?yè)Q算，兒科疾病的藥物治療比成人要復(fù)雜得多，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期孩子特點(diǎn)和具體病情確定治療方案。
兒童用藥謹(jǐn)記準(zhǔn)則
禁
用牛奶、果汁送服藥物
1.牛奶中含有蛋白質(zhì)和脂肪較多，可在藥片周?chē)纬杀∧ぃ幬?，使藥物不易被吸收。牛奶中含多種鈣、磷酸鹽、鐵等物質(zhì)，能與某些藥物生成絡(luò)合物，使藥物不易被吸收。
2.果汁中含有多種酸性物質(zhì)，可使許多藥物提前分解，不利于藥物在小腸的吸收，影響藥效。有些藥物在酸性環(huán)境中會(huì)增加副作用。許多堿性藥物，與果汁同服后可被酸性物質(zhì)中和而降低藥效。
因此家長(zhǎng)不宜在孩子服藥時(shí)用牛奶、果汁送服，最好用溫開(kāi)水送服。
禁
吃剩的藥物留著繼續(xù)服用
一般不宜留著再次服用。藥物的功效有一定的時(shí)間限制，或必須新鮮制劑才產(chǎn)生治療效果；若儲(chǔ)存過(guò)久，便會(huì)失效。另外兒童也不是每次服用同一種藥物。因此不宜留用吃剩的藥物。
用藥間隔的問(wèn)題
1.用藥間隔應(yīng)盡量將每天24小時(shí)均分，與作息時(shí)間協(xié)調(diào)。
2.解熱鎮(zhèn)痛藥一般要求“必要時(shí)服”，但不是只要一燒就服藥，用藥間隔應(yīng)注意，一般在4小時(shí)以上；如果服藥過(guò)頻，不僅不會(huì)有好療效，還會(huì)增加副作用或造成藥物中毒。
希望可以幫助到你！
6.不得不看的小兒用藥常識(shí)
嬰幼兒是一個(gè)特殊的用藥群體，由于各個(gè)臟器尚未發(fā)育完全，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼發(fā)育也未完善，體內(nèi)代謝與成人不同，藥物反應(yīng)與成人也有差異，如果簡(jiǎn)單地把嬰幼兒用藥列為成人用藥的縮小版就不對(duì)了。
一、退熱藥
發(fā)熱是機(jī)體對(duì)病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。發(fā)熱時(shí)吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，抗體產(chǎn)生增多，不利于病原體的生存和繁殖，這對(duì)保護(hù)機(jī)體是有利的。所以，低熱或中熱時(shí)，最好不要給孩子用退熱藥，尤其是新生兒，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，退熱藥的使用更應(yīng)慎重。
二、止咳祛痰藥
目前兒童止咳祛痰藥種類(lèi)很多，應(yīng)用也很普遍，如果使用不當(dāng)同樣會(huì)給孩子帶來(lái)不良后果。所以應(yīng)該根據(jù)咳嗽的原因、性質(zhì)，有針對(duì)性地選服止咳祛痰藥。一般對(duì)頻繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽，可選用以止咳為主的藥物，例如中樞鎮(zhèn)咳藥。對(duì)于痰多的咳嗽不能單用止咳藥，以免止咳同時(shí)引起痰液滯留，加重感染。治療此類(lèi)咳嗽應(yīng)選用以祛痰為主的藥物，例如止咳合劑、復(fù)方甘草合劑等。止咳藥物一般應(yīng)放在最后服用，并且服用后應(yīng)盡量不喝或少喝水，因?yàn)橹箍忍菨{的止咳作用，部分要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，以減輕炎癥對(duì)黏膜的刺激，從而緩解咳嗽。若再喝水，會(huì)使藥液稀釋，失去止咳作用。
三、腹瀉藥
秋季一到，腹瀉的孩子增多了，醫(yī)生開(kāi)具的處方中常會(huì)包括吸附劑，例如必奇、思密達(dá)，此外還包括一些活菌制劑，如媽咪愛(ài)、培菲康、米雅等。家長(zhǎng)在給患兒服用這些藥物時(shí)，一定要把兩類(lèi)藥品分開(kāi)。正確的服藥順序是空腹服用活菌制劑，飯后再服用吸附劑，兩者之間要間隔一到兩個(gè)小時(shí)。但同樣是活菌制劑的培菲康卻應(yīng)該在飯后服用，否則會(huì)影響治療效果。另外，活菌制劑宜用冷水或溫水沖服，切不可用開(kāi)水沖服。如果腹瀉合并細(xì)菌感染需要用抗生素的，抗生素類(lèi)藥應(yīng)與這兩類(lèi)藥物分開(kāi)服用，否則乳酸桿菌就會(huì)失去其應(yīng)有的作用。
四、維生素類(lèi)藥
維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中起重要作用，但并非多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng)，尤其是脂溶性維生素（包括維生素A、D、E等），用量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。如魚(yú)肝油（含VA與VD）吃多了可引起發(fā)熱、厭食、煩躁、肝腎功能受損。維生素A補(bǔ)充過(guò)量會(huì)對(duì)軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞。水溶性維生素（包括B族維生素、維生素C等）雖較安全，但也不能多吃，如VC服用過(guò)多可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。
五、鈣劑
兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，一些家長(zhǎng)常買(mǎi)鈣粉、鈣片給孩子吃，那么兒童是否都需要補(bǔ)鈣呢？總體而言，兩歲以上孩子戶外活動(dòng)較多，皮膚受陽(yáng)光照射后會(huì)合成維生素D，而且此時(shí)食物品種增多，鈣和維生素D的來(lái)源較豐富，同時(shí)生長(zhǎng)速度較以前減慢，所以不需要再額外補(bǔ)鈣。另外，就新生兒而言，一般只要出生的孩子吃奶好，維生素D在醫(yī)生的指導(dǎo)下按要求供給，一般不需要補(bǔ)鈣。如果孩子出現(xiàn)抽筋、厭食、偏食、不易入睡、睡眠淺，或者入睡后愛(ài)啼哭、易驚醒、多汗，頭發(fā)稀疏，容易感冒等問(wèn)題時(shí)就需要補(bǔ)鈣了。
判斷孩子是否缺鈣最科學(xué)且簡(jiǎn)單的方法是去醫(yī)院檢查，診斷為缺鈣的孩子再進(jìn)行補(bǔ)鈣。但不要認(rèn)為鈣劑補(bǔ)充越多越好，若補(bǔ)鈣過(guò)量也會(huì)帶來(lái)危害，引起高鈣血癥，血鈣濃度過(guò)高，鈣如果沉積在眼角膜周邊將影響視力，沉積在心臟瓣膜上將影響心臟功能，沉積在血管壁上將加重血管硬化等。同時(shí)，兒童補(bǔ)鈣過(guò)量還可能限制大腦發(fā)育，影響生長(zhǎng)，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)鈣。VD能促進(jìn)鈣吸收，選擇含有維生素D的復(fù)方制劑效果較好。與食物同服也能促進(jìn)鈣吸收，所以應(yīng)在就餐同時(shí)或餐后服藥。
六、驅(qū)蟲(chóng)藥
常用驅(qū)腸蟲(chóng)藥物的作用原理是使寄生蟲(chóng)的蟲(chóng)體產(chǎn)生收縮、痙攣以至麻痹，失去活動(dòng)能力，不能附著于腸壁上，最后因腸的蠕動(dòng)，使其在排便或?yàn)a藥的作用下被排出體外。因此宜空腹或半空腹時(shí)服藥，以利于藥物與蟲(chóng)體接觸。服藥當(dāng)天飲食宜清淡。
7.寶寶安全用藥常識(shí)是什么呢
據(jù)了解，有超過(guò)1/3父母會(huì)選擇自行為寶寶買(mǎi)藥，藥店里兒科用藥種類(lèi)繁多，選購(gòu)時(shí)需要格外留神。
父母可以幫寶寶選擇退燒藥、幫助消化藥，或者活性菌等非處方類(lèi)的藥物。“值得注意的是，父母不應(yīng)盲目依賴自購(gòu)藥物，寶寶服用此類(lèi)藥物時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。”
陳立民表示。如果寶寶服用退燒藥后，發(fā)燒仍然持續(xù)，超過(guò)3天還不退，就需要馬上前往醫(yī)院就診。
在不少成人藥品的說(shuō)明書(shū)上，標(biāo)出兒童用藥的介紹是“小兒酌減”。不少“家長(zhǎng)醫(yī)生”會(huì)貪方便，自行把藥物酌減一半或1/3的分量喂寶寶服用。
陳立民特別提醒，成人藥給寶寶服用甚為危險(xiǎn)?！靶鹤脺p”的藥品分量，家長(zhǎng)往往難以把握，藥量不足或過(guò)多均影響治療效果。
“除此以外，成人藥物包括成分、禁忌、副作用，以及某些抗生素類(lèi)藥物對(duì)寶寶健康造成危害，家長(zhǎng)務(wù)必在兒科專家指導(dǎo)下，給予寶寶服用?！标惲⒚裰赋觥?/p>
8.寶寶用藥大全
1、寶寶用藥要明確診斷 根據(jù)病情決定怎樣選藥，尤其要考慮到寶寶的用藥特點(diǎn)及劑量。
如小兒支氣管哮喘可以應(yīng)用麻黃堿（麻黃素）、腎上腺素類(lèi)藥物解除哮喘，但同時(shí)患心臟病的寶寶就不能用，因?yàn)檫@類(lèi)藥物可使心跳明顯加快，對(duì)心臟不利。 又如小兒感冒時(shí)，盡管速效感冒膠囊因療效快、服用方便而成為感冒藥中的佼佼者，但嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟發(fā)育尚不完善，用了速效感冒膠囊易引起驚厥、血小板減少或肝損害。
因此在選用藥物時(shí)既要考慮疾病的需要，又要考慮藥物對(duì)小兒身體的不利因素。 2、寶寶用藥時(shí)要有明確的適應(yīng)證 根據(jù)藥物的特點(diǎn)，結(jié)合患兒的具體情況，選用安全、有效、可靠、價(jià)廉、易得的藥物。
不能用療效不確切的藥物，不要輕信廣告藥品，不要圖新藥、圖貴藥，因?yàn)樾滤幍牟涣挤磻?yīng)往往需要長(zhǎng)期深入細(xì)致的臨床調(diào)查研究，盡管新藥上市前都做了對(duì)胎兒的影響、致癌、致畸、依賴性、抗原性的研究，但由于時(shí)間的局限，還遠(yuǎn)不夠。非那西丁在應(yīng)用幾十年后，才發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用可致腎乳頭壞死甚至腎孟癌的毒性反應(yīng)。
3、要掌握影響藥物的因素 如藥物劑型；給藥途徑（口服還是注射）；藥物聯(lián)用的相互影響；小兒年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)等。排除各種可能出現(xiàn)的干擾，以期達(dá)到預(yù)期的治療效果。
4、避免濫用某些滋補(bǔ)品和維生素類(lèi)藥品 家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)是為寶寶好，如病愈后讓寶寶補(bǔ)補(bǔ)虛；在校功課多、學(xué)習(xí)緊，給予進(jìn)補(bǔ)；讓寶寶有高大的體格身材，有的人甚至和鄰居攀比給寶寶進(jìn)補(bǔ)，因而濫用如人參、人參蜂王漿、冬蟲(chóng)夏草、維生素A等。 殊不知，這早一支、晚一支的補(bǔ)劑把寶寶推向了病態(tài)，如人參蜂王漿之類(lèi)制劑是公認(rèn)的激素藥，這些補(bǔ)品制造出了性早熟，并已成為兒科的新疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此束手無(wú)策，深感棘手。
維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細(xì)胞造成不可逆的損害，骨只長(zhǎng)短不長(zhǎng)長(zhǎng)。 5、用藥時(shí)，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng) 因?yàn)樾壕哂胁∏樽兓斓奶攸c(diǎn)，要隨時(shí)決定繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥或調(diào)整劑量，使用藥更趨合理，爭(zhēng)取早日痊愈，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生。
同時(shí)要注意增強(qiáng)小兒身體抵抗力，給予必要的加強(qiáng)體質(zhì)的治療，并給予良好的護(hù)理，使疾病徹底痊愈。 6、不要跟著廣告走 世界上有些國(guó)家已明令禁止不允許藥物做廣告。
因?yàn)閺V告帶有明顯的商業(yè)色彩，往往夸大其詞或含糊不清。 7、不要迷信新藥和貴藥 有些病兒的家長(zhǎng)往往希望醫(yī)生能開(kāi)新藥和貴藥，認(rèn)為藥越新越貴，則療效越好。
更有甚者，還有少數(shù)病兒家長(zhǎng)不帶病兒就去醫(yī)院點(diǎn)名要藥，這是不符合用藥原則的。其實(shí)藥價(jià)的貴賤，并不完全和療效成正比。
就拿阿司匹林來(lái)說(shuō)吧，這是用來(lái)治療小兒發(fā)熱的退熱藥，價(jià)格便宜，且療效迅速。而有些新藥只對(duì)某種細(xì)菌引起的疾病有效，而且還有較大的不良反應(yīng)。
因此，它的適用范圍比較狹小。用這些藥來(lái)治療小兒最常見(jiàn)的病毒性感冒，就稱不上是好藥了。
8、要對(duì)癥下藥 藥物的作用有兩個(gè)方面，既有治療作用，也有不良反應(yīng)。現(xiàn)今，濫用解熱止痛藥和某些抗生素在一些國(guó)家和地區(qū)已成為一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。
例如濫用鏈霉素、卡那霉素或慶大霉素之后，出現(xiàn)了耳聾，甚至因腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。 濫用氯霉素、復(fù)方磺胺甲惡嘿唑（復(fù)方新諾明）等引起白細(xì)胞減少，甚至引起再生障礙性貧血而導(dǎo)致死亡。
就是維生素類(lèi)也可引起中毒。因此，用藥前，對(duì)該藥的性能、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)等都要詳細(xì)了解，才能正確應(yīng)用。
同時(shí)，注意不要用抗生素類(lèi)藥物治療病毒性疾病，以及非細(xì)菌感染性疼痛和發(fā)熱；不用抗生素來(lái)預(yù)防感染，不要把抗生素作為“萬(wàn)靈藥”。 9、要及時(shí)向醫(yī)生訴說(shuō)用藥情況、藥物不良反應(yīng) 父母對(duì)自己的寶寶最了解，用藥前應(yīng)向醫(yī)生反映以下情況： 來(lái)診前是否已自行用藥。
如已用，則須告之藥名、劑量、服用次數(shù)及服藥后的情況等。 藥物過(guò)敏史。
凡有藥物過(guò)敏既往史者，再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的概率就很高。 變態(tài)反應(yīng)性疾病史。
如果小兒有哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，藥物不良反應(yīng)往往較常見(jiàn)。 肝腎疾病史。
提供這類(lèi)病史可讓醫(yī)生避免或慎重使用對(duì)肝腎有影響的藥物。 遺傳因素。
如規(guī)范名稱糖原貯積癥工。型有遺傳性。
該患者服用解熱止痛、磺胺、奎寧類(lèi)藥物及吃蠶豆等，均可引起急性溶血。 10、寶寶用藥要正確掌握用藥劑量 應(yīng)根據(jù)小兒的體重或年齡來(lái)計(jì)算用藥劑量。
不要自作主張的增加用藥次數(shù)和劑量，更不要一天上醫(yī)院數(shù)次或換幾家醫(yī)院，迫使醫(yī)生不斷更換藥物。
