中醫(yī)疼痛(中醫(yī)如何認識疼痛的形成機制?)
1.中醫(yī)如何認識疼痛的形成機制?
疼痛是常見的自覺癥狀之一，系因疾病或創(chuàng)傷所致的感覺苦楚，臨床根據患者主訴提供的疼痛部位和性質，可判斷出疾病在臟，在腑，在經，在絡，在氣，在血；屬風，屬寒，屬濕，屬熱，屬虛，屬實。
由于風寒暑濕燥火等淫邪外襲，致經絡閉塞，營衛(wèi)凝澀；或因情志所傷，氣滯血瘀，臟腑壅滯；或因內臟氣血虧乏，絡脈空虛，就會出現不同性質的疼痛。 一般說來，脹痛多為氣滯；刺痛多為血瘀；重著酸痛多為濕；竄痛多為風；冷痛拘急為寒；灼熱痛為火盛；疼痛綿綿或空痛喜按多為虛證；疼痛劇烈或脹痛拒按多為實證。
中醫(yī)認為“不通則痛”，即疼痛是因氣血壅滯，阻塞不通所致，痛有定處多屬血瘀；疼無定處多屬氣滯。 熱痛多皮色熾紅，灼熱疼痛；寒痛多皮色不變，不熱而酸痛；風濕痛多無定處；虛痛多喜按；實痛多拒按。
（1） 熱痛痛而灼熱，喜冷而惡熱，涼藥冷敷則痛勢可緩，多見于丹毒、癤、癰等。 （2） 寒痛痛而畏寒，遇風或受涼則痛感加重，溫熱藥敷 貼則痛勢減輕，多見于脫疽初期、凍瘡等。
（3） 虛痛痛勢緩和，進展亦慢，局部不脹不悶，揉按撫摩則痛輕，皮膚科少見。 （4） 實痛痛勢緊張，局部發(fā)脹疼痛，不論疼痛輕重均拒按，見于纏腰火丹遺留之神經痛。
（5） 氣痛痛而流竄，并隨情志變化而增減，皮膚科少見。 （6） 血痛痛點固定不移，痛而拒按，見于血痹（紅斑性肢痛癥）。
（7） 風痛沒有固定痛點，游走迅速，如行痹、歷節(jié)風 （類風濕性關節(jié)炎）等。 （8） 膿痛跳痛如雞啄或脹痛而緊張，壓之有波動感，多見于癰釀膿期。
2.中醫(yī)怎樣看疼痛?
對于疼痛，中醫(yī)最常說的是“不通則痛”、“不榮則痛”。
這一點在前面一章周圍神經病變中已經提到，這里再稍微闡述一下。不通則痛、不榮則痛，也就是說，中醫(yī)將各種原因所致痛證從虛、實兩大方面進行分析歸 納，以臟腑、經絡立論，對中醫(yī)痛證的發(fā)生機理進行闡發(fā)，指出由于外感 之邪阻滯經脈、氣滯血淤經脈、痰濁阻滯經脈、經脈自身攣急等因素引發(fā)經絡之氣的不通，外邪、氣滯、痰濁、淤血、燥屎、蟲結等阻于腑道，導 致的臟腑之氣阻滯不通，均為引起實性痛證發(fā)生的機制；氣血不足、陰精 虧虛、陽氣虛損等因素引發(fā)的經脈、臟腑之氣失榮為引起虛性痛證發(fā)生的機制。
“不榮則痛，不通則痛”是痛證的虛實兩大病機?！安煌▌t痛”是指 某種或某些致病因素，侵襲人體，使經絡臟腑氣機痹阻血脈、淤滯不通而 引起的疼痛之證。
“不榮則痛”是指因各種內外因素導致的氣、血、陰、陽虛損，使臟腑、經脈失于溫煦、濡潤、榮養(yǎng)、舒暢而發(fā)生的疼痛。 氣血 不盛則產生壅滯，滯與不通只是程度上的不同，也就是說氣血虛日久會發(fā) 展成不通，而形成“不通則痛”。
所以“不榮”與“不通”不能全然分開，二者相互依存、互為因果，在痛證的發(fā)病過程中，共同發(fā)揮作用。
3.中醫(yī)如何止痛?
中藥在大多數中晚期腫瘤患者的止痛中發(fā)揮作用巨大，中醫(yī)止痛作用緩慢但持久，不存在耐藥及成癮，與西藥配合應用可減輕西藥副作用。
扶正祛邪、化瘀通絡是中醫(yī)治療腫瘤引起的疼痛的基本原則。中醫(yī)止痛的關鍵是治本，疼痛是表象，所以要積極治療原發(fā)疾病。
（1）辨證止痛。 ①瘀痛：以活血化瘀為主，如地鱉蟲、逐瘀湯、復元活血湯等藥物；②結痛：用軟堅散結藥物通下止痛，如紅花、夏枯草、莪術、桃仁等；③氣痛：用理氣止痛藥物，如四逆湯、柴胡疏肝湯等；④飲痛：用清肺湯；⑤氣滯：以理氣止痛為主，如元胡、石見穿等藥物；⑥痰結：以化瘀利濕為主，如貝母、川烏等藥物；⑦瘀毒：以補腎化瘀、軟堅散結為主，如重樓、昆布等藥物。
（2） 中藥止痛外治法的護理。①中藥敷貼：中藥治療腫瘤痛一般具有活血化瘀、消腫止痛的作用，敷貼前須清潔患者疼痛局部的皮膚，敷貼后注意觀察皮膚局部情況，局部如有過敏反應，應暫停使用；應用大量活血止痛藥要注意有無出血。
②中藥直腸給藥：通過直腸給藥經黏膜吸收而達到活血止痛作用，適用于嚴重嘔吐、口服困難的患者；對于患者有肛門或直腸損害及腹瀉者，不宜從直腸給藥。 ③穴位注射止痛：是在辨證的基礎上，選用相應的穴位和壓痛點，以及對癥的藥物，治療各種疼痛，大多選用阿是穴。
（3） 中藥涂藥法治療止痛。常用藥物有蟾蜍、元胡、白竭、冰片等。
外涂中藥止痛時應注意觀察局部皮膚及全身有無反應；應用大量活血止痛藥要注意有無出血。 （4） 指導患者減輕疼痛的方法。
①疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激；②取舒適的體位，患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛；③局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散；④飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛；⑤保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深；⑥轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力；⑦保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。
4.腹痛中醫(yī)如何鑒別
首先使用中醫(yī)鑒別腹痛的話，就是在大便的時候可能會出現的問題就是便秘或腹瀉的癥狀，此時要是婦科腹痛的話，一般就是小腹，腹部的話有緊張感，反跳痛等，其實這跟月經有關系。
其次就是腹痛的中醫(yī)鑒別上的話就是腹痛還有可能出現的問題就是淤血，然后就是脈絡不通導致的，此時要是進行治療的話往往都是活血化瘀為主，還有就是在飲食習慣上改吃清淡，易消化的食物，切記不要暴飲暴食。 最后就是在發(fā)生腹痛的時候，還需要注意的就是一定不要劇烈運動，此時運動的話有可能會發(fā)生的問題就是腸扭轉，另外就是中醫(yī)上的話，還有一個方法的話就是觸摸，然后就是發(fā)現是否有腫塊的。
另外要是出現腹痛的話，一定要引起重視，不要掉以輕心，這些都是一些健康隱患的提示，此時一定需要做好的就是中醫(yī)上鑒別的工作，早發(fā)現，早治療。
5.中醫(yī)是如何認識痛經病因病機的
中醫(yī)學認為，痛經的主要發(fā)病機制是氣血運行不暢，因經水為血所化，血隨氣行，氣充血沛，氣順血和，則經行暢通，自無疼痛之患。
若氣滯血瘀或氣虛血少，則使經行不暢，不通則痛。就引起氣血運行不暢的原因而言，有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱及肝腎虧損等類型。
（1） 氣滯血瘀：多由情志不舒，肝郁氣滯，氣機不利，不能運血暢行，血行受阻，沖任經脈不利，經血滯于胞中而作痛。主要表現為經前或經期小腹脹痛，行經量少，淋濟不暢，血色紫黯有血塊，或呈腐肉片樣，塊下則疼痛減輕，胸脅乳房作脹，舌質紫黯，舌邊或有瘀點，脈沉弦。
（2） 寒濕凝滯：經期冒雨涉水，游泳，感寒飲冷，或坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經血為寒濕所凝，運行不暢，滯而作痛。主要表現為經前或經行小腹冷痛，甚則牽連腰脊疼痛，得熱則舒，經行量少，色黯有血塊，畏寒便溏，舌質淡，苔白膩，脈沉緊。
（3） 氣血虛弱：平素氣血不足，或大病久病之后，氣血兩虧，行經以后，血?？仗?，胞脈失養(yǎng)，而致疼痛；或體虛陽氣不振，運血無力，經行滯而不暢，導致痛經。 主要表現為經期或經凈后，小腹綿綿作痛，按之痛減，經色淡，質清稀，面色蒼白，精神倦怠，舌質淡，苔薄少，脈虛細。
（4） 肝腎虧損：素體虛弱，肝腎本虛，或因多產房勞，以致精虧血少，沖任不足，經行之后，血?？仗?，不能滋養(yǎng)胞脈，故使小腹虛痛。主要表現為經后小腹隱痛，經來色淡量少，腰脊酸楚，頭暈耳鳴，舌質淡紅，苔薄少，脈沉細。
痛經的特點是經行小腹疼痛，并隨月經周期而發(fā)作?！毒霸廊珪?。
婦人規(guī)》中說：“經行腹痛，證有虛實，實者，或因寒滯或因血滯，或因氣滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”， “凡婦人經行作痛，夾虛者多，全實者少”根據疼痛發(fā)生的時間，疼痛的性質，痛經有寒、熱、虛、實之別。 一般以經前、經期疼痛者屬實，經后痛者為虛；痛時拒按屬實，喜按屬虛；得熱痛減為寒，得熱痛劇為熱；痛甚于脹，血塊排出疼痛減輕者為血瘀，脹甚于痛為氣滯；絞痛、冷痛屬寒，刺痛屬熱；綿綿作痛或隱痛為虛。
