醫(yī)院感染防護(hù)(醫(yī)院感染相關(guān)知識)

1.醫(yī)院感染相關(guān)知識

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

–包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得，出院后發(fā)生的感染；

–但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

–醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染”

醫(yī)院感染的特點(diǎn)：

? 地點(diǎn)——必須在醫(yī)院內(nèi)（院內(nèi)感染并發(fā)病，院內(nèi)感染院外發(fā)?。?/p>

? 時間——疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時間和地點(diǎn)的主要依據(jù)（感染→潛伏期→發(fā)?。?/p>

? 對象——包括一切在醫(yī)院活動的人群，包括住院、門診、陪護(hù)及工作人員。

控制醫(yī)院感染的意義

1、醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心問題，是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要目標(biāo)之一。

2、醫(yī)院感染影響患者的康復(fù)，住院時間長。

3、加重社會與個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

醫(yī)院感染發(fā)生的原因

1、個體抵抗力下降、免疫功能受損

2、侵入性診治機(jī)會增加

3、抗生素濫用

4、醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善

2.如何預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生

1 加強(qiáng)組織建設(shè)，健全醫(yī)院感染管理體系 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理之中，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了完整的三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了其各自在醫(yī)院感染管理中的職能，實行分級目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。 2 做好醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識 向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項重要工作。

每年舉辦各級各類講座、培訓(xùn)班，分期分批對各類人員采取針對性的培訓(xùn)，對進(jìn)修生、實習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行院感知識崗前培訓(xùn)，考試合格后才能上崗，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時通過各種途徑加強(qiáng)患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識，主動積極地配合護(hù)理治療，通過患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 3 抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān) 監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，在一項控制醫(yī)院感染的方案中至少要把25%努力放在醫(yī)院感染的監(jiān)測上[1,2].醫(yī)院感染監(jiān)測的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點(diǎn)和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進(jìn)方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類及濃度的監(jiān)測和異常情況的預(yù)防處理等。

每份病歷由醫(yī)院感染管理專職人員查閱，每月進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價、匯總，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如：醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、漏報率、病原學(xué)送檢率等；各科室每月都要對病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手指、使用中的消毒液、無菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每月還要對重點(diǎn)科室和臨床科室進(jìn)行抽查，紫外線強(qiáng)度定期監(jiān)測等；結(jié)合我院實際情況建立了醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細(xì)資料，將所有監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行信息化管理，便于及時上報、查詢和統(tǒng)計分析。通過醫(yī)院感染監(jiān)測可以取得第一手資料，及時分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。

4 完善管理制度，要嚴(yán)格按法律法規(guī)、制度進(jìn)行工作 4.1 嚴(yán)格消毒滅菌 消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須經(jīng)過滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

在進(jìn)行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質(zhì)和實際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學(xué)消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制和更換消毒液時要進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測。 4.2 合理使用抗生素 使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。

嚴(yán)格掌握抗生素使用的時機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯(lián)合用藥等，針對不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價的抗生素，嚴(yán)禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。 4.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性醫(yī)療用品廣泛應(yīng)用于臨床的診斷和治療中，有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

但是近年來大量使用后的一次性醫(yī)療用品流入社會，循環(huán)使用，造成醫(yī)源性感染性疾病的傳播。因此要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療器具的管理，采取采購、發(fā)放、回收專人負(fù)責(zé)制的全程管理。

對設(shè)備科一次性醫(yī)療用品的購買，必須在醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行，做到進(jìn)貨渠道正規(guī)，“三證”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證）俱全。各科室在使用一次性醫(yī)療器具前，必須嚴(yán)格檢查外包裝是否完好及有效期等。

對回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的程序進(jìn)行分類、消毒、毀形、焚燒等無害化處理，有登記本備查，禁止重復(fù)使用，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3,4]. 4.4 加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理 手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、燒傷病房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒，對HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽性者應(yīng)該使用專用的器械和設(shè)備，并做到一人一用一滅菌；對各種污染材料、器械應(yīng)及時按不同要求消毒處理；醫(yī)院供應(yīng)室要保證消毒、滅菌的質(zhì)量，注意對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房儀器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和出院患者用過的物品的終末消毒。

4.5 醫(yī)院廢物的處理 生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理，要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條。

3.醫(yī)院內(nèi)感染怎樣預(yù)防和控制

發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。

（一）改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局 醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結(jié)和處理、檢查各項工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。

隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護(hù)理過程中。

每一個醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細(xì)則，并勸告病人與探視者共同遵守。 （三）做好消毒與滅菌處理 消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項有效措施。

（四）加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作 清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時，必須注意不要揚(yáng)起灰塵，避免播散污染。

醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。

其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域，最后處理病人公共活動場所。醫(yī)護(hù)人員工作地點(diǎn)亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃。

（五）采取合理的診斷治療方法 使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。對易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

（六）及時控制感染的流行 控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。 （七）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。

監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測（如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項目地進(jìn)行。

對感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。 （八）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件 所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應(yīng)立即報告，以便采取相應(yīng)措施，并根據(jù)需要注射有關(guān)疫苗，必要時還可進(jìn)行被動免疫或藥物預(yù)防。

醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個人防護(hù)，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內(nèi)的易感者。個人防護(hù)中主要是穿戴個人防護(hù)裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。

4.醫(yī)院內(nèi)感染如何預(yù)防

【預(yù)防說明】 各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的重視、良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳教育對控制醫(yī)院內(nèi)感染起著重要作用。

（一）一般措施由于醫(yī)院內(nèi)感染對病人健康恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響和造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，控制醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)受到所有衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。各醫(yī)院應(yīng)有專職流行病學(xué)醫(yī)師、公共衛(wèi)生護(hù)士和化驗員組成的醫(yī)院內(nèi)感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗室結(jié)果以及X線等檢查；一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病，應(yīng)追查傳染源和傳播途徑等，制訂有效防治措施，并隨時予以修改完善。

對醫(yī)院職工，包括所有醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員如炊事員、勤雜人員等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識，以防止病人間交叉感染的發(fā)生，也防止病人自工作人員獲得感染和工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染。職工應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，簡而易行的洗手措施不能忘記、接觸病人前后均應(yīng)洗手，使每人皆認(rèn)識到洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。

對醫(yī)院新職工應(yīng)進(jìn)行全面體檢，包括結(jié)核菌素試驗、測定乙型肝炎抗原和抗體，有條件者測定風(fēng)疹病毒抗體等。在各有關(guān)單位對30歲以下的工作人員應(yīng)予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風(fēng)和白喉類毒素注射。

接觸孕婦的各年齡男女易感職工應(yīng)進(jìn)行預(yù)防注射，流感疫苗在某些情況下可考慮應(yīng)用。流腦病房工作人員受到感染者極為少見，因此流腦菌苗或藥物預(yù)防的意義尚難肯定。

懷孕職工應(yīng)避免感染風(fēng)疹、乙型肝炎和巨細(xì)胞病毒。孕婦不宜進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病人，也應(yīng)避免接觸乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨細(xì)胞病毒感染病兒的病房工作。

長期在病房工作的職工應(yīng)定期進(jìn)行鼻部及手部的細(xì)菌培養(yǎng)，如有金葡菌感染者，應(yīng)積極予以莫匹羅星局部治療（主要適用于鼻部金葡菌攜帶者）。持續(xù)金葡菌帶菌者應(yīng)停止在病房工作。

細(xì)菌污染醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有一定意義；因此應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測，根據(jù)細(xì)菌檢出情況，予以相應(yīng)措施。消毒劑和現(xiàn)代消毒技術(shù)的應(yīng)用、廢物的妥善處理及廚房、廁所衛(wèi)生守則的完善等皆可使環(huán)境受細(xì)菌污染的情況減少。

醫(yī)院內(nèi)感染防治小組應(yīng)經(jīng)常檢索病人，早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時治療。需要隔離者應(yīng)按隔離常規(guī)予以相應(yīng)措施，但應(yīng)避免不必要的隔離或復(fù)雜的隔離措施，并按期解除隔離。

（二）具體措施為了減少尿路感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿。進(jìn)行尿培養(yǎng)不是導(dǎo)尿的指征，清潔中段尿收集的標(biāo)本可以符合尿培養(yǎng)的要求。

保留導(dǎo)尿更需嚴(yán)格掌握，如有應(yīng)用指征時，則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流系統(tǒng)時要用嚴(yán)格無菌技術(shù)。

收集袋應(yīng)固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按時排放尿液。保留導(dǎo)尿管維持的時間愈短愈好，導(dǎo)尿管放置期間應(yīng)經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損。

抗生素或其它抗菌藥物的應(yīng)用，不能防止尿路感染的發(fā)生，而將導(dǎo)致耐藥細(xì)菌感染的出現(xiàn)。在拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)予以抗菌藥物以防止導(dǎo)尿后尿路感染或?qū)蚝缶Y的發(fā)生。

近年來有報告應(yīng)用涂銀的導(dǎo)尿管可減低菌尿癥的發(fā)生率。某些學(xué)者認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿更具有生理性，消除了體內(nèi)異物（導(dǎo)尿管）所產(chǎn)生的不良影響，而且菌尿癥或尿路感染的發(fā)生率遠(yuǎn)較保留導(dǎo)尿者為低。

間歇性導(dǎo)尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。外科醫(yī)師術(shù)中的精細(xì)操作、減少組織創(chuàng)傷、縮小死腔、作好止血等能減少術(shù)后感染的發(fā)生。

手術(shù)室內(nèi)紫外線照射可減少清潔手術(shù)的感染率，空氣層流可減少由空氣傳播的感染?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用對某些外科手術(shù)感染有預(yù)防效果，如經(jīng)陰道子宮切除、某些骨科手術(shù)、血管再造、膽道和結(jié)腸手術(shù)等，在即將手術(shù)前和術(shù)后24~48h應(yīng)用抗菌藥物可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

清除或防止可能致病的細(xì)菌寄殖于口咽部為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、呼吸道治療器械設(shè)備的經(jīng)常更換，對某些呼吸治療的操作應(yīng)加強(qiáng)洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細(xì)菌寄殖于口咽部。

胃腸道常為內(nèi)源性呼吸道寄殖菌的主要來源，尤其各種原因引起的胃酸減少及腸道菌群失調(diào)的患者。因此對胃出血的病人停用制酸劑或H2受體阻斷劑，改用防止胃出血而不改變胃內(nèi)pH的硫糖鋁，則可防止細(xì)菌寄殖，減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。

此外可給予選擇性腸道去污染處理（selectivedecon-）,SDD是近年來防止呼吸道外來細(xì)菌定殖的新措施，據(jù)報告可降低革蘭陰性菌所致呼吸道感染的發(fā)病率，縮短重癥監(jiān)護(hù)室病人的住院時間。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對消除口咽部細(xì)菌的寄殖有一定的效果。

對手術(shù)患者應(yīng)鼓勵早下床活動，予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對吞咽困難的重癥病人應(yīng)通過鼻飼管進(jìn)食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。

為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格洗手和掌握無菌操作。放置高營養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補(bǔ)液時，應(yīng)帶無菌手套操作。

作靜脈穿刺時宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。在導(dǎo)管接頭處可加用多粘菌素、新霉素及桿菌肽制成的軟膏或碘伏軟膏封口，輸液導(dǎo)管。

5.院感知識培訓(xùn)內(nèi)容是什么

一、院感的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的主要職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應(yīng)用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時上報感染管理部門。5、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

?三、無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。2、進(jìn)行無菌操作時，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。

4、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區(qū)。

無菌物品取出后，雖未動用，但亦不能放回原處。5、執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。

擴(kuò)展資料培訓(xùn)主要內(nèi)容包括血液透析醫(yī)院感染管理基本要求、監(jiān)測內(nèi)容和方法、感染預(yù)防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過程中感染防控、牙科綜合治療臺水質(zhì)控制，手術(shù)部位感染的概念、概況、防控要點(diǎn)等。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)療安全的重要保證，通過培訓(xùn)，強(qiáng)化各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識，拓寬大家的感控思路，為進(jìn)一步規(guī)范操作、保護(hù)患者安全以及消除醫(yī)院感染隱患奠定基礎(chǔ)。

6.怎樣預(yù)防院內(nèi)感染

1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍是供應(yīng)室工作的根本保證

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視對醫(yī)院感染控制起著重要作用，醫(yī)院管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關(guān)科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由院感科定期對無菌物品進(jìn)行檢測，每季度對供應(yīng)室的無菌物品進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理，使供應(yīng)室管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了消毒工作質(zhì)量，控制了院內(nèi)感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

2.1 加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

供應(yīng)室獨(dú)立，環(huán)境清潔，內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，通風(fēng)采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發(fā)放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時在供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項操作規(guī)程，使各區(qū)域責(zé)任明確，保證了消毒工作質(zhì)量。加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔1,2〕，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

2.2 嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時必須當(dāng)面查對物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。 2.3 重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。 2.4 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm*30 cm*50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。

2.5 正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（≥10 min）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

2.6 加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)

7.醫(yī)院內(nèi)感染如何預(yù)防

（一）細(xì)菌 絕大多數(shù)（95%以上）的醫(yī)院內(nèi)感染為細(xì)菌所致，其中60%~65%為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌和不動桿菌屬，聚團(tuán)腸桿菌污染輸液后引起敗血癥的情況近年來時有報道。新生兒病房，鼠傷寒桿菌及痢疾桿菌感染的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生。引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌常對多種抗菌藥物耐藥。， 金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院內(nèi)感染常見的革蘭陽性球菌。金葡菌耐藥性仍很嚴(yán)重，目前臨床上產(chǎn)青霉素酶的菌株達(dá)90%以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大醫(yī)院中可占葡萄球菌臨床分離株的60%或以上，并可在醫(yī)院某些病區(qū)造成爆發(fā)流行。在留置靜脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見，呈上升趨勢，表葡菌亦可引起骨科人工裝置、人工心臟瓣膜等的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染，近年來隨著頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用，各種腸球菌感染有增多趨勢。B組溶血性鏈球菌為新生兒腦膜炎和敗血癥的主要致病菌，A組溶血性鏈球菌可引起術(shù)后傷口感染。， 嗜肺軍團(tuán)菌和其它軍團(tuán)菌屬為醫(yī)院內(nèi)肺部感染常見病原菌。據(jù)報道嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的3~10%。生長較快的分支桿菌，如鳥分支桿菌（Mavium）、龜分支桿菌（M.chelonei）和偶然分支桿菌（M.fortuitum）等可在心臟手術(shù)后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心內(nèi)膜炎，以及其它外科手術(shù)傷口感染和肌肉注射引起的感染。胎兒彎曲桿菌為腹瀉的致病菌之一。， 類桿菌為厭氧菌感染最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，梭桿菌屬、消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統(tǒng)的感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。由類桿菌、丙酸桿菌所致的敗血癥和心內(nèi)膜炎并非少見?？股貞?yīng)用后發(fā)生的腸炎系由難辨梭菌所致，后者可在醫(yī)院內(nèi)散播。， （二）真菌 念珠菌、曲菌和某些其它條件致病性真菌為二重感染的常見致病菌，多發(fā)生于應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素的病人以及粒細(xì)胞減少患者。念珠菌屬中80%為白色念珠菌，近年來熱帶念珠菌、克柔念珠菌有增多趨勢。念珠菌除為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在靜脈保留插管時引起敗血癥和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病。曲菌為急性非淋巴細(xì)胞白血病病人感染中常見致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少見。此外在免疫缺陷病人中隱球菌性腦膜炎也可發(fā)生。由于繃帶和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窩織炎。， （三）病毒 病毒也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體。常見的病毒性院內(nèi)感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、風(fēng)疹、病毒性肝炎等。新生兒對鼻病毒最易感，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行。由輪狀病毒和諾瓦克因子所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年人。單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹-水痘病毒皆可在醫(yī)院內(nèi)形成流行。， （四）其他 沙眼衣原體所致的結(jié)膜炎和肺炎見于新生兒。尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人，后者也易感染肺孢子蟲和弓形體。輸血時可傳播瘧疾等。阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲感染常見于精神病病人或智能低下兒童。類圓線蟲也可借器官移植而散播。

8.如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生頻率與醫(yī)院的規(guī)模、條件、管理水平、科 室特點(diǎn)、疾病種類及易感人群的具體情況有關(guān)。

院內(nèi)感染的威脅 存在于每時每刻的多環(huán)節(jié)的醫(yī)療過程之中，因此，院內(nèi)感染的預(yù) 防工作，是一項既需深入細(xì)致，又要持之以恒的工作。 （1） 建立和建全控制醫(yī)院感染的管理機(jī)構(gòu)：各醫(yī)院均應(yīng)在院 長領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)科室主任成立院內(nèi)感染管理（控制）委員會 或領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的院內(nèi)感染的預(yù)防工作。

較大的醫(yī)院要成 立院內(nèi)感染管理科，負(fù)責(zé)預(yù)防院內(nèi)感染的具體工作。 （2） 加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，切斷傳播途徑：①搞好醫(yī)院的室內(nèi) 外環(huán)境衛(wèi)生，按時對室外環(huán)境和室內(nèi)空氣、用具進(jìn)行預(yù)防性消 毒。

病人的分泌物、排泄物及污染物品要隨時消毒處理。住過重 癥感染病人的病室，在病人出院后要進(jìn)行終末消毒。

醫(yī)護(hù)人員有 可能攜帶條件致病菌等病原體，應(yīng)著裝整潔，處置后應(yīng)及時洗手 消毒，以免感染病人；②保證飲用水及食品衛(wèi)生，病人使用的餐 飲器具應(yīng)定期消毒；③加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒與管理，杜絕醫(yī)源性 感染。對各種內(nèi)窺鏡、麻醉機(jī)、血液透析及呼吸治療裝置等，要 按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)密消毒。

提倡使用一次性注射、輸血、輸液器材。 （3） 加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群的監(jiān)督與管理：院內(nèi)感染的 重點(diǎn)病區(qū)，有新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷科、移植外科、心 血管外科及血液透析室等單位。

對這些科室要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督管理。 易發(fā)生院內(nèi)感染的重點(diǎn)人群有新生兒與嬰幼兒、老年人、較 大面積的燒傷病人、接受器官移植病人、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病與 惡性腫瘤病人、嚴(yán)重感染者、重要臟器（心、肝、腎、肺、腦 等）損害的慢性重癥病人、糖尿病與慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下等 內(nèi)分泌病病人、艾滋病等免疫缺陷病人、長期大劑量應(yīng)用抗生素 及腎上腺皮質(zhì)激素治療的病人等。

作好重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群的監(jiān)督和預(yù)防工作，是控制院內(nèi)感 染的關(guān)鍵工作。 （4） 合理治療與注意營養(yǎng)、加強(qiáng)支持療法：為了控制院內(nèi)感 染，應(yīng)特別重視抗生素的合理應(yīng)用，對重危病人應(yīng)注意保持熱 量、水與電解質(zhì)的合理攝入，以保證新陳代謝的基本需要。

對休 克病人除積極治療休克外，尚應(yīng)注意病人的腸道監(jiān)測，以防發(fā)生 腸正常菌群失調(diào)或病原體的重疊感染。

9.醫(yī)務(wù)人員如何做好自身防護(hù)

由于傳染性非典型肺炎有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫、接觸病人分泌物傳播。

醫(yī) 院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴(yán)格的呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。 （1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)感染綜合預(yù)防控制工作。

（2） 傳染性非典型肺炎病區(qū)管理： 1） 非典型肺炎病人或疑似病人必須收治在專門的病區(qū)。 2） 住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開病區(qū)。

3） 嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視。

（3） 病區(qū)的消毒隔離： 1） 加強(qiáng)隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等地方的空氣消毒。 2） 地面和物體表面：可用過氧乙酸、含氯消毒劑擦拭、拖地或噴灑。

3） 病人的排泄物、分泌物用含氯消毒劑處理。 4） 病人使用物品用含氯消毒劑處理。

5） 終末消毒，即病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。 （4） 醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)： 1） 醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。

2） 醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。 3） 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時內(nèi)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣， 戴手套、工作帽，穿鞋套。

4） 醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。 5） 進(jìn)行近距離操作時，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。