醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況(醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況及成效)

醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況

醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況

醫(yī)療督查小組工作表面 為連續(xù)進步我院病院辦理程度，連續(xù)改革醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安定，改進醫(yī)療辦事，進步運行績效，增進病院健康的可連續(xù)成長，200X年1月病院建立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對病院呈現(xiàn)的題目，進行督查整改。

1、構(gòu)成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科構(gòu)成。

2、督查方法：質(zhì)量督查小組采取滾動當(dāng)真制（每次由小構(gòu)成員輪番作調(diào)集人）每個月不按期的對病院的各科各室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小構(gòu)成員、科室當(dāng)真人和被督查當(dāng)事人的簽字。

3、督查內(nèi)容：

（一）醫(yī)護質(zhì)量

1、病歷督查以南川市第三人民病院病歷質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。

2、處方謄寫是不是典范，門診日記掛號是不是齊備，傳抱病掛號是不是完好、及時上報。

3、是不是有病人投訴醫(yī)療過錯、膠葛、辦事質(zhì)量。

4、督查醫(yī)護各項規(guī)章軌制的詳細履行環(huán)境。

5、儀容儀表：大夫護士工作時應(yīng)衣帽整齊、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超出工作服的長度；護士工作時發(fā)不過肩。

6、賜顧幫襯護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）賜顧幫襯護士技巧操縱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%。

（2）賜顧幫襯護士文件謄寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%

（3）臨床賜顧幫襯護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①賜顧幫襯護士籌劃合格率﹥80%。②模式病房展開率20-30%。③特級、一級賜顧幫襯護士合格率95%。④救助物品完好率100%。⑤根本賜顧幫襯護士合格率90-95%。⑥褥瘡產(chǎn)生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧賜顧幫襯護士缺點產(chǎn)生率：標(biāo)準(zhǔn)值，緊張過錯﹤2件/年，缺點自理精確率﹥98%，年賜顧幫襯護士變亂產(chǎn)生率次數(shù)為0。

（二）進修記錄

1、科室進修記錄本：每次進修應(yīng)有記錄。

2、科室大夫、護士進修記錄本：每次進修應(yīng)有記錄。

3、對科室大夫、護士抽查發(fā)問進修內(nèi)容。

4、抽查發(fā)問科室主任每次進修內(nèi)容的詳細履行環(huán)境。

（三）消防安定及辦法配置

1、消防辦法配置是不是完好有效。

2、是不是會利用消防配置。

3、是不是對病人講解病房內(nèi)嚴(yán)禁用火、用電取暖和、燒飯，詳細抽查入院病人。

4、病房內(nèi)是不是有入院須知。

5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時是不是封閉。

6、是不是對所利用的配置進行平常保養(yǎng)（配置的干凈衛(wèi)生排除、呈現(xiàn)障礙是不是及時上報）。

（四）干凈衛(wèi)生、工作記錄

1、督查病房、大家地段是不是干凈（標(biāo)準(zhǔn)：詳細環(huán)境詳細分析）。

2、督查科室辦公室是不是干凈，有沒有亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。

3、是不是有遲到、早退現(xiàn)象（上班時候15分鐘后到達為遲到，下班時候15分鐘前離開為早退，）。

4、是不是按時交代班（交班者未發(fā)起貳言屬按時交代班）。

5、上班時候是不是有吃食物現(xiàn)象（清晨、午時、晚上就餐時候除外）。

6、上班時候是不是有干私活現(xiàn)象（當(dāng)班者不準(zhǔn)帶孩子同時輸液）。

7、上班時候是不是有打賭、玩游戲等現(xiàn)象。

8、值班是不是有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。

（五）財經(jīng)軌制

1、財務(wù)人員是不是有未經(jīng)帶領(lǐng)贊成就擅自借公款與他人。

2、是不是有醫(yī)護人員擅自收費現(xiàn)象。

4、m懲條例（試行）

（一）嘉獎條例

1、科室：對全年督查各項工作位居火線者（包括交易收益），將作為評比進步科室的優(yōu)先前提之一，榮獲年末進步科室，病院賜與嘉獎現(xiàn)金500元；每一季度督查后，將評比優(yōu)秀科室，榮獲第一者病院賜與嘉獎現(xiàn)金200元。

2、中層干部：每次督查結(jié)果將作為考核中層干部的前提之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先前提，榮獲年末優(yōu)秀干部者，病院賜與嘉獎現(xiàn)金200元。

3、職工：每季度將評比進步個人，先由科室民主推舉（按細則為標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)督查組及中干會評論辯論通過后，病院嘉獎現(xiàn)金50元；獲季度進步個人，將優(yōu)先參加年末的進步個人的評比，被評比為年末進步個人者，病院嘉獎現(xiàn)金300元。

（二）懲罰條例

1、對督查中督查組發(fā)覺科室有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的將撤除該科室年末進步科室的評比資格。

2、如發(fā)覺科室有緊張違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象和感化醫(yī)療質(zhì)量以及有損病院對外品牌形象的，第一次對中層干部責(zé)怪教誨；第二次呈現(xiàn)則扣發(fā)中層干部當(dāng)月職務(wù)補助；第三次呈現(xiàn)則當(dāng)場免除中層干部該職務(wù)并撤除年末優(yōu)秀干部的評比資格。

3、凡呈現(xiàn)醫(yī)護質(zhì)量題目的，病院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金50元懲罰；引發(fā)患者投訴的，病院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金100元懲罰；引發(fā)膠葛及醫(yī)療變亂者，經(jīng)督查組查證屬實后，按病院的`另行法則履行。

4、違背消防安定標(biāo)準(zhǔn)和不傾慕辦法配置的，病院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金100元懲罰；故意破壞辦法配置的，當(dāng)事人應(yīng)按原價補償并且病院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金200元懲罰；呈現(xiàn)龐大消防安定變亂者，將移交法律構(gòu)造處理。

5、違背工作記錄者（以工作細則為標(biāo)準(zhǔn)），第一次發(fā)覺者賜與責(zé)怪教誨并處以50元懲罰；第二次發(fā)覺者待崗上班2個月產(chǎn)糊口生涯費160元；第三次發(fā)覺者賜與下崗處理。

6、當(dāng)班者脫崗的，病院將處以當(dāng)事人下崗處理。

7、擅自

收費的，病院將處以當(dāng)事人擅自收費金額2倍的懲罰并待崗2個月，在年末考核中以同等格處理。

8、科室集體擅自收費的，處以科室擅自收費金額10倍的懲罰，在年末考核中科室全部人員將以同等格處理。 醫(yī)療督查小組如今收到的結(jié)果 經(jīng)過議定督查小組這半年的運行，收到了精良的結(jié)果，其結(jié)果以下：

1、醫(yī)護質(zhì)量獲得進一步的提拔，病歷的謄寫過去更加典范，甲級病歷在90%以上，無丙級病歷呈現(xiàn)；賜顧幫襯護士質(zhì)量（包括技巧操縱和賜顧幫襯護士謄寫）質(zhì)量到達95%；病人對病院醫(yī)護質(zhì)量的如意率在連續(xù)進步，至如今未接到一例病人的投訴，無一例醫(yī)療過錯變亂產(chǎn)生。

2、各種資料、進修記錄、消毒記錄保存完好，各科一月來進修的資料清楚地記錄在案。

3、在救治環(huán)境上：病院大家地段以及各科室大夫辦公室、護士辦公室、醫(yī)治室、病房干凈整齊有序，并供給優(yōu)良溫馨的人道化辦事。與過去比擬有著明顯的進步，深受廣大患者的好評。

4、各部位消防辦法配置完好有效，對各種能源的利用嚴(yán)厲根據(jù)操縱典范進行。經(jīng)過議定督查使醫(yī)務(wù)人員和救治患者的消防安定意識獲得了進一步的進步，半年無一例安定變亂產(chǎn)生。

5、對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、病歷謄寫達標(biāo)、賜顧幫襯護士質(zhì)量進步、各種資料保存完好、供給精良救治環(huán)境、無消防安定變亂產(chǎn)生的科室和個人，病院將賜與精神和精神的嘉獎。

6、質(zhì)量督查小組每次督查的內(nèi)容將會在病院每個月的中層干部集會上傳達，對做得好的科室和個人進行表揚，對督查中查出的題目經(jīng)過議定集體評論辯論并期限整改，并且鄙人次督查中不能再呈現(xiàn)同類題目，同時，質(zhì)量督查小組每次督查的內(nèi)容也將納入每個科室以及個人的季度、半年、年末考核。如許有力的鞭策了各科室連續(xù)的美滿、連續(xù)的改革，在這半年的督查中一次比一次的題目裁減。

醫(yī)療質(zhì)量是病院辦理的核心內(nèi)容和永久的主題，是連續(xù)美滿、連續(xù)改革的一個進程。我院建立了醫(yī)療督查小組是病院醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng)的一部分。它將促使病院的各科各室嚴(yán)厲履行規(guī)章軌制、技巧操縱典范、老例、標(biāo)準(zhǔn)，加強我院的根本質(zhì)量、關(guān)鍵質(zhì)量和終末質(zhì)量辦理，美滿我院的監(jiān)督評價軌制，確保病院的可連續(xù)改革，連續(xù)進步我院醫(yī)療辦事本領(lǐng)，連續(xù)加強了我院的社會競爭力。

醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況及成效

醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況及成效

醫(yī)療督查小組工作概況

為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運行績效，促進醫(yī)院健康的可持續(xù)發(fā)展，2005年1月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對醫(yī)院出現(xiàn)的問題，進行督查整改。

一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。

二、督查方式：質(zhì)量督查小組采用流動負(fù)責(zé)制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對醫(yī)院的各科各室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小組成員、科室負(fù)責(zé)人和被督查當(dāng)事人的簽字。

三、督查內(nèi)容：

（一）醫(yī)護質(zhì)量

1、病歷督查以南川市第三人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。

2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。

3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。

4、督查醫(yī)護各項規(guī)章制度的具體實施情況。

5、儀容儀表：醫(yī)生護士工作時應(yīng)衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工作服的長度；護士工作時發(fā)不過肩。

6、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%。

（2）護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%

（3）臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①護理計劃合格率﹥80%。②模式病房開展率20-30%。③特級、一級護理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基礎(chǔ)護理合格率90-95%。⑥褥瘡發(fā)生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧護理缺陷發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)值，嚴(yán)重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發(fā)生率次數(shù)為0。

（二）學(xué)習(xí)記錄

1、科室學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。

2、科室醫(yī)生、護士學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。

3、對科室醫(yī)生、護士抽查提問學(xué)習(xí)內(nèi)容。

4、抽查提問科室主任每次學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體執(zhí)行情況。

（三）消防安全及設(shè)施設(shè)備

1、消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效。

2、是否會使用消防設(shè)備。

3、是否對病人講解病房內(nèi)嚴(yán)禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。

4、病房內(nèi)是否有住院須知。

5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時是否關(guān)閉。

6、是否對所使用的設(shè)備進行日常保養(yǎng)（設(shè)備的.清潔衛(wèi)生打掃、出現(xiàn)故障是否及時上報）。

（四）清潔衛(wèi)生、勞動紀(jì)錄

1、督查病房、公共地段是否清潔（標(biāo)準(zhǔn)：具體情況具體分析）。

2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。

3、是否有遲到、早退現(xiàn)象（上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，）。

4、是否按時交接班（交班者未提出異議屬按時交接班）。

5、上班時間是否有吃食物現(xiàn)象（早晨、中午、晚上就餐時間除外）。

6、上班時間是否有干私活現(xiàn)象（當(dāng)班者不許帶孩子同時輸液）。

7、上班時間是否有賭博、玩游戲等現(xiàn)象。

8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。

（五）財經(jīng)制度

1、財務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意就私自借公款與他人。

2、是否有醫(yī)護人員私自收費現(xiàn)象。

四、獎懲條例（試行）

（一）獎勵條例

1、科室：對全年督查各項工作位居前列者（包括業(yè)務(wù)收入），將作為評選先進科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進科室，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金500元；每一季度督查后，將評選優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金200元。

2、中層干部：每次督查結(jié)果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金200元。